大阪府南部・泉州地方は、肝炎ウイルス感染者の多いところです。その反面、肝臓病医療環境は悪く、専門医も少なく、肝がん死は全国平均の３倍くらい多い自治体もあります。
そのような状況の下で、保健所や保健センター、医療従事者たちが、住民を対象にした啓発活動に力をすすぎ始めました。
この秋からの私が知り得た情報だけでも、１０月には府泉佐野保健所、１１月には府委託事業の肝臓病講演会が泉南市総合福祉センターで、そして、「肝がんに関する講演相談会」が泉佐野・ゲートタワービルで開催されています。
この25日の講演会の講師の先生は、岸和田市で開業され、総合病院での週１回の肝臓外来の診察、月２回の肝臓病教室の講師を務めておられます。
今回のテーマは、「肝癌基礎病変への対策・・・ウイルス肝炎と非アルコール性脂肪肝炎NASHの治療」です。
肥満（体内脂肪）が、肝発がんのリスクを相当に上昇させることを、わかりやすく説明されていました。
滋賀県で医療講演会と患者交流会が開催されたときのことですが、滋賀県は京都や大阪で行われている治療が受けられないことがあると参加者が言っておられました。
強力ネオミノファーゲンシーなどグリチルリチン製剤が２アンプル（40ml）までだとか、ペグインターフェロン＋リバビリンの併用療法で、3か月から半年の間にウイルスが陰性化した場合など、48週間の治療期間を72週間まで引き延ばしウイルス排除率を上げることなどができないのだそうです。
他県でもそのような事例の相談が日肝協に寄せられています。
ウイルス肝炎だけのことではないようですが、最新の効果のある治療法が県によって違うというのは納得できません。
写真：黒鳥山公園
NPO法人大阪粒子線癌治療研究会(OPTA)から、標題の公開講座の案内を患者会にいただきました。
2006年度下半期の11月、1月、3月の3回、「粒子線によるがん治療」と
して市民公開講座を開催いたします。
NPO法人大阪粒子線癌治療研究会(OPTA)が行う市民公開講座「粒子線によるがん治療」（予約制）の３回シリーズの１回目です。ご案内の内容を大阪肝臓友の会の掲示板から転載します。
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＜完全予約制＞
○ 講座名： 「変貌する肝癌の治療」
講師 門田 守人 氏
（大阪大学大学院医学系研究科 教授）
○ 日 程： 2006年11月8日（水）17：30～18：40
○ 場 所： 大阪大学中之島センター 7階 講義室２
大阪市北区中之島4-3-53
（JR新福島駅、阪神福島駅、地下鉄肥後橋駅より約10分）
患者会の全国組織「日本肝臓病患者団体協議会（日肝協）」に、研究報告「優れた薬物療法のさらなる普及をめざして－Ｃ型肝炎ウイルス感染者におけるインターフェロン療法受療の現状と考察－」が届けられました。
長尾由美子氏（久留米大学医学部消化器疾患情報講座助教授）・鈴木史雄氏（医薬産業政策研究所）らの共同研究です。
この内容は、新聞でも取り上げられ報道されていました。
朝日新聞（06/08/08付）「Ｃ型肝炎インターフェロン治療、医療機関で大きな違い」
薬事日報（06/08/11付）「説明不足がＩＦＮ療法拒否の要因‐製薬協などの調査で判明」
報告書によれば、この調査の目的は、患者、担当医師双方にアンケート調査をしてインターフェロン治療の実態を明らかにし、この治療法がＣ型肝炎患者に十分に用いられない要因を明らかにして、さらなる普及に向けた医療のあり方を考察するとあります。
調査の対象・方法は、ある地区の医療機関（肝臓専門医のいない診療所7施設、肝臓専門医が常勤する病院1施設）に通院するＣ型肝炎ウイルス感染患者それぞれのインターフェロン治療の受療状況について、患者本人及び担当医師に対してアンケート調査が行われました。254人の患者（男性/女性 103例/138例、不明13例）
７日の新聞に「亜鉛濃度、免疫に作用 理研と阪大、細胞内の伝達機能発見」の記事がありました。
以前から肝硬変のアンモニア代謝などで亜鉛の役割が大事だと説明されるドクターがおられましたが、免疫という違う角度からの阪大と理化学研究所の研究者による共同研究の成果を紹介した記事にも、今後、がん発がんの抑制という角度からも注目されるかも知れません。
２２日、朝から「和荘」まで、ＳさんとＯさんをお迎えに行き、妻の信州行きを図書館前で見送りました。
午後から、ゲートタワービルで行われた「肝がんに関する講演・相談会」に参加しました。今回も会場が満席になり盛況でした。講師は片山和宏先生、この催しで講師を務められるのは３度目。
１時間３０分近い講演の大半は肝硬変とその合併症の治療と日常生活上の注意。15分ほどで肝がんの治療についてお話しされました。
「強度変調放射線治療」が先進医療として認められました。保険診療と併用してこの治療が自費で受けることができます。最近話題になっている「混合診療」です。
○強度変調放射線治療の説明（放射線治療専門医のサイト
・Cutting Field IMRT みんなでつくる明日の放射線治療
肝臓などの治療例
○強度変調放射線治療の紹介（実施施設名も含め）
強度変調放射線治療を実施している施設でも肝臓は、肺や心臓に近く患部が動きやすく、治療の対象外にしているところが多くあります。
昨日の続きです。ニュースレター「legarsi」創刊１号は、ウイルソン病友の会の会報「will」20号に同封されて届けられました。「legarsi（レガルスィ）」とは、イタリア語で「絆（きずな）で結ばれる」という意味だと研究班の主任研究者 松原洋一氏は「発刊に寄せて」で説明されています。
「will」に興味深い寄稿がありました。東邦大学学長 青木継稔氏の「薬を忘れずに服用して長生きしましょう」に、「２．加齢とともに心配なこと」で鉄蓄積のことが説明されています。
C型肝炎でも肝臓への鉄蓄積が、活性酸素の発生－肝炎増悪や肝がん発がんを増長させるといわれています。C型肝炎でGPT値が高い方への瀉血療法が注目され始めています。
東京からの情報では、４月１日からこの瀉血療法がC型肝炎の治療にも保険適用になるようです。保険点数は250点。
近畿大学の工藤先生から患者会に公開講座の案内が寄せられました。４月２日に、大阪狭山市SAYAKAホールで日本消化器病学会近畿支部市民公開講座が開催されます。
大腸、胃、膵臓、肝臓などの炎症やがんについての最新治療のお話が専門医からお話しされます。
詳細は、日本消化器病学会のサイトでご覧ください。
ラジオ波治療（クールチップ針）について、保険適応の承認が今年1月1日付で、保険適応されました。
日本肝臓病患者団体協議会は、同上治療法の安全性についても注意喚起を行うように厚労省に要請を行っていたところですが、やっと「安全性情報」が発せられました。
厚労省の「医薬品・医療機器等安全性情報No.221」でも「使用上の注意の改訂について（その１７２）」
（２）ラジオ波焼灼法に際して使用する電気手術器
が発せられました。
８日、ＡＩＨ・ＰＢＣ交流会終了後、奈良の肝がん患者さんの相談を大阪市内Ｏ病院で受けました。
Ｓ２区域に2.7cmの径の低分化の肝細胞癌が見つかり、10月16日にＯ病院消化器外科で腹腔鏡による切除術を受けられ、30日に退院。退院後の最初の外科主治医の診察日です。
業者と厚労省の手続きと事務ミスから、ラジオ波焼灼療法でのシェアー1位の機器が保険適用から９月からはずれていました。
新聞報道によるとまもなく承認されるようです。
読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20051202ik03.htm
日経新聞
http://health.nikkei.co.jp/news/top/index.cfm?i=2005120110077h1
ブログ「カルテ」
http://karte.cocolog-nifty.com/karte/2005/12/post_0df8.html
昨日の続きです。
会報「友の会だより」110号に掲載された西口修平先生の講演録を中みだしから紹介します。
標題は、「Ｃ型肝炎の療養と最新治療～ペグインターフェロン・リバビリン併用療法と炎症・線維化・肝発がんを抑制するインターフェロン少量長期投与」
C型肝炎でGPT値が上昇することについて、患者はどう考えたらいいのか、専門医が６月26日、豊岡で講演されました。
大阪からこの講演会に応援に駆けつけた方々（患者・家族）が、講師のドクターのお話に、「はじめて聞くお話だ」「目からウロコが取れた」と、えらく感動されました。
彼らが主催し、姫路赤十字病院の奥新浩晃医師を大阪に招いて講演会が開催されます。
6/26講演会での感想（サイト：Melitから）
26日の報告
7/31講演会のご案内は以下の通り
Ｃ型肝炎で過剰の鉄が肝臓に存在すると活性酸素などが細胞内で増え、肝炎を増長させると言われています。最近では、過剰鉄の解消に「瀉血療法」を保険診療に加えてほしいという声も強くなっています。
また、鉄制限食のメニューについて問い合わせも増えています。
写真は、三重大学医学部付属病院の管理栄養士さんから患者会の事務所に届けられた鉄制限食のレシピ集です。
:Yahoo!ニュースに、共同通信の配信記事「 死亡は『偶発的』と報告 大阪府立医療センター」が掲載されていました。
肝がんの治療をラジオ波で受けた患者が、間違って腸を焼かれ、その後様態が急変し死亡したというものです。
遺族は、真相を明らかにし、関係者の責任を明確にし、謝罪してほしいとしています。
地元の患者会に、この記事に対する問い合わせもあり、また当会会員が他施設でマイクロ波による肝がん治療で謝って腸を焼いてしまい、腹膜炎を起こすまでそのことに病院側が気づかず、開腹手術を受けて命を何とか取り留めると言うこともありました。
今回の府立急性期医療総合センターでの「死亡事故」は、研修中の医師が患者の主治医らの指導の元に治療が行われたものですが、この背景には様々な問題があるようです。
何よりも問題なのは、この病院は「大阪府がん診療拠点病院」に指定されていることです。
電話での療友（50歳・男性）から相談です。
今年１月からペグイントロン＋レベトール併用療法を受けておられるようですが、ウイルス量は230kIU、GPT値も80前後から下がらなくて困っているとのこと。
主治医はしばらく続けようとの方針だそうですが、ご本人は、このまま続けてもよいのだろうか、自営の仕事もほとんど夫人に任せ、療養に専念されているそうです。
C型肝炎の場合自然経過として、感染後、肝炎の「静かなる増悪」があった後、人にもよりますが50代くらいまでは肝炎の沈静化が続き、この間にいくらかのGPT（ALT）上昇の波がある場合もあるようですが、それから本格的な肝炎の波状攻撃が始まるようです。
ヒトの中年期、上記の肝炎の沈静期にGPT値の波だったときに「肝庇護療法」でなく、治療の第一選択として「インターフェロン」を使うべきではないでしょうか。
26日、肝炎友の会兵庫、同但馬連絡会、薬害肝炎訴訟を支える会大阪が共催して、豊岡市民会館を会場に「肝臓病講演会」と「薬害肝炎訴訟説明会」が開催されました。お手伝いのために参加しました。遠かったですし、あつかったです。
講師の先生は、姫路赤十字病院・奥新浩晃第三内科部長（写真上段左）。先生は、GPT値の考え方について
時間を割いて説明されました。２時間の講演のうちの大半をこれに割かれました（まとめは、写真上段右）。
また、肝炎ウイルスの悪いたくらみ（癌化の準備）を見えにくくするウルソやグリチルリチン製剤の注射薬による長期治療のリスクについても触れられました。
＜写真 ３月に大阪で行われた「C型肝炎最新治療」講演会風景＞
肝臓週間まっただなか、各地で公開講座が行われています。どちらも盛況のようです。
週間終盤の土・日にも、講演会が各地で開催されます。情報が届いているものをイベント用ブログにまとめてみました。
「肝臓病に関するイベント」
また、４月に行われた「第91回日本消化器病学会」（東京都千代田区・東京国際フォーラム）は、「消化器病学の共創未来－新しい可能性の扉を拓く」をテーマとして各領域における最新の知見が発表されたもようです。
肝炎に関して、「進化するインターフェロン治療」「幹細胞の治療への応用」など研究の到達点や課題が、医学書院のサイトで紹介されています。
「消化器病学の新しい可能性」
肝臓に関わる学会も各地で公開講座など、肝臓病に関する啓発活動に取り組んでいます。
日本肝臓学会 平成17年度 市民公開講座地区別開催予定等
日本消化器病学会 市民公開講座
がホームページに「市民公開講座」の項を設けて各地で行う講座を案内しています。
地方でも最善の治療を受けたいと、行政や議員さんたちに働きかけていた島根県の佐藤さん（癌と共に生きる会・代表）。願いが実ろうとしています。
松江市民病院の建て替えで、がん治療の充実が図られます。
「松江市立病院：がん治療を充実、放射線治療装置など整備－－８月に新築移転」
毎日新聞 05/03/16付 島根版
また、関西でも奈良県立医大付属病院で放射線治療の最新機器が導入されます。
「高度がん治療装置を導入 ピンポイントで放射線照射」
共同通信 03/05/16 配信記事
■ 「第１回がん患者大集会」の仮サイトがアップ
＜写真：第１回がん患者大集会ポスター＞
５月２８日、大阪ＮＨＫホールで開催される「第１回がん患者大集会」の案内サイトが仮アップされました。
厚生労働省、大阪府、日本放送協会、日本医師会など多くの団体の後援をいただくことができました。
是非ご覧ください。
http://www.daishukai.net/
３月７日の西口先生の講演では、注目すべきお話がいくつかありました。
その一つが、「病態を決定する４項目」です。
Ｃ型肝炎の病態を決定する血液検査の４項目は、
①肝細胞の障害の程度を示すものとして、「ＡＬＴ（ＧＰＴ）」の上昇
②肝の線維化の指標として、「ヒアルロン酸」値
③肝再生の状態を見るためには、「αフェトプロテイン」値
④胆汁排泄の障害は、「ビリルビン」値
をあげておられました。
昨年12月からペグインターフェロンとリバビリン併用療法が保険適用になり、Ｃ型肝炎の治療薬として日常診療に加わりました。ウイルス排除効率が高い治療法として期待されています。
この新しい治療法など肝硬変や肝がんへの進展をコントロールするインターフェロン治療と日常生活についてについて、大阪市立大学医学部肝胆膵内科・肝炎センター・西口修平助教授に講演していただきました。
主催は、大阪肝臓友の会。新聞で紹介されたことなどでたくさんの方においでいただき、参加された皆さんには大変なご迷惑をおかけしました。
26日、泉佐野市にあるゲートタワービルで行われた「がんに関する講演・相談会」に参加しました。
当日は、13時から同じビルにあるクリニックで、血液検査（採血）、造影CT検査、内科医によるCTの結果説明等々、14時前にはすべて済ませました。血液検査結果は、結果に問題なければ後日郵送される予定です。内科医による説明では肝がん像は認められないと言うことでした。料金支払いの時にいただいたCT検査報告書では、いくつかの臓器の形態的コメントが記されていました。
昨日に続いて、肝がんの治療についてです。
日経新聞社系のウエブサイト「NIKKEI NET」に「いきいき健康」があります。ここで「がん治療の実力病院全国調査」が取り上げられています。「肝がん」の項で２／２に、「手術の安全性高まる」が掲載されました。
ここで外科医の意見は「 手術による切除は、肝がんの根治に最も有効とされ、外科医は「手術できる患者なら最良の治療法」（高山忠利・日大医学部消化器外科教授）」と紹介されています。
記事でも触れていますが、肝がん患者の大多数に肝硬変が背景としてあり、その重症患者には手術による肝がん除去治療はなされません。
このようななかで、日本肝癌研究会（事務局：京都）は、全国の肝がん治療に関わる相当数の施設会員を擁し、昨年秋、全国調査や検討の末に「肝がん治療マニュアル」を編纂されました。まもなくにも冊子（書籍）として販売されるとのことです。
昨日は、次号会報１０８号の準備のために事務所に出向きました。その後、肝がん患者の三浦医師と打ち合わせ。
最近、進行した肝がん患者さんからの相談も増えています。その多くは、
①家族とともに過ごせる時間を増やしたい
②目的を達成するための体力を保持できる治療法は？
③治療費など経済的な問題など
進行した肝がんの治療法として、
1)抗がん剤とインターフェロンの併用療法など、動注化学療法
「リザーバー」
2)血管内治療（塞栓療法など）
3)放射線療法（定位放射線治療、強度変調放射線治療）
などがあります。
今回、他の部位のがん患者さんたちと共同して「肺がん、肝がんの定位放射線治療」講演会・交流会を行います。
詳細は下記のサイトで紹介されています。
http://www.geocities.jp/cancer_room/20050211.html
主催は、「がんを語る有志の会」。
なお、この講演会は、医誠会病院が協力してくださって実現しました。
＜写真：Ｂ型肝炎講演会の様子＞
私が所属する患者会では、この数年２月頃に「Ｂ型肝炎講演会」を行っています。５日、此花区にあるクレオ大阪西で開催しましたところ４４人の患者・家族の方が参加されました。
講師は、大阪大学医学部消化器内科の平松直樹医師。
アメリカでの診断・治療の最新情報も織り交ぜてお話しいただきました。
私のブログ1/29付「がんとむきあう」で、Nikkeiネット「いきいき健康」の肝がんの外科的治療の解説記事について紹介しました。
日経新聞1/30付で、肝がんの内科・放射線科で行う治療について特集していました。
この内容もネットで読むことができます。
「癌治療の実力病院全国調査」 肝がん編その２
この２つの記事で肝がん治療の課題が見えてきますが、まだ触れられていない問題は、高いリスクの肝炎ウイルスキャリアの発癌予防と、一度発がんすると何回治療しても発がんを繰り返す「再発予防」をどうするかという問題です。
＜写真 肝がんに関する講演・相談会
２９日、肝癌に関する講演・相談会がゲートタワービル（泉佐野市）で開催されました。
講師（高松正剛医師）は、岸和田市の診療所のドクター。肝臓の代謝や肝硬変の治療などについて研究され、現在もいくつかの研究会や懇話会のお世話係を担当されています。
そのなかに、「肝臓病教室」の開催に熱心なドクターたちの定期会合のお世話役もされています。この肝臓病教室の開催という「患者支援」の関西でのキーマンです。
講演会で印象に残ったのは、「肝がんは、慢性肝炎や肝硬変の病態が存在するうえに、出てくるもの。肝がんの治療中もそのベースの肝炎の治療は継続されなければならない」と強調されていました。
この日、高松先生は、兼務される岸和田徳州会病院（肝臓外来）の管理栄養士さんを同伴され、食事療法についても栄養士さんからミニ講演がありました。
２８日、友の会（患者会）の事務所当番で出向くと、療友（事務所が入っているビルのオーナー）から、「こんなのがのっていたよ」と日本経済新聞社の1/23付医療欄の切り抜きをいただきました。
「がんと向き合う」シリーズ、「『実力病院』日経・日経メディカル調査 肝がん治療成績編」でした。
「肝がんの治療成績上位３０の病院」リストが掲載されていました。
この記事は、そっくりインターネットでみることができます。
Ｎｉｋｋｅｉ net いきいき健康 「癌治療の実力病院 全国調査」肝がん編です。
抗ウイルス剤が登場し、Ｂ型肝炎患者キャリアが、安易に抗ウイルス剤の治療を始め、耐性株ができたり、いつまでも薬を止められないで困ったケースが目立つようになってきました。
年内にも、Ｂ型肝炎に対する新しい抗ウイルス剤「アデホビル（商品名「プラセラ錠」）が保険適用になる見込みですが、日本肝臓学会は治療は慎重にと「慢性肝炎の治療ガイド」で注意を喚起しています。
日本肝臓学会が編集した「慢性肝炎の治療ガイド」（文光堂刊）では、下記のように書かれています。
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２．Ｂ型肝炎の治療
[１]Ｂ型慢性肝炎の治療方針
●ＨＢＶキャリアの診療では、患者が治療対象となるかどうかを
決定することが重要である。
「Ｂ型慢性肝炎治療の重要ポイント」
(1)Ｂ型慢性肝炎においてはＨＢＶ ＤＮＡ陽性や
ＡＬＴ値の異常を認めても、しばしば自然経過で
ＨＢｅセロコンバージョンし、肝炎の沈静化を認
めることを恒に考慮する。
(2)治療の対象は、肝炎が発症し長期間経過した症
例であり、自然経過の中で対象症例がどの段階に
あるのか慎重に判断する。
(3)対象患者の年齢、ウイルス量、炎症の程度、
線維化の程度を評価し、自然経過で病態がさらに
悪化する可能性が高い症例を治療対象とする。
(4)治療法の選択では、各種治療法の適応、禁忌を
十分に考慮して行う。
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29日、大阪府泉佐野市にあるゲートタワービルの会議室で「肝がんに関する講演・相談会」が行われました。
「がん治療薬早期認可を求める会」・ 「肝臓病に取り組む医師の会」の共催です。
講師は、大阪大学医学部で病態制御外科の消化器外科を担当されておられる永野浩昭医師。
「科学的根拠に基づく診療ガイドライン（指針）」厚生労働省研究班（班長＝幕内雅敏・東大外科教授）による肝臓がんの診療指針がまとまり、このほど骨子が発表されました。
この指針は９月にも完成し、年内に出版される予定です。
詳細は、読売新聞オンラインニュースで。
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